遂宁市价格认证中心关于启用新的价格认定文书示范文本的通知

标的物状况

价格认定要求

序号

标的物名称及数量

标的物状态

标的物详细描述

价格认定基准日

价格内涵

基准日状况按何种状况确定

其他要求

1

1、是否灭失

  □是  □否

2、基准日状态是否已发生较大改变

   □是  □否

□市场零售价格

□市场批发（批量）价格

□在产品价格

□产成品出厂价格

□（其他）

□勘验状况

□全新状况

□（其他）

2

1、是否灭失

   □是  □否

2、基准日状态是否已发生较大改变

  □是  □否

□市场零售价格

□市场批发（批量）价格

□在产品价格

□产成品出厂价格

□（其他）

□勘验状况

□全新状况

□（其他）

3

1、是否灭失

   □是  □否

2、基准日状态是否已发生较大改变

   □是  □否

□市场零售价格

□市场批发（批量）价格

□在产品价格

□产成品出厂价格

□（其他）

□勘验状况

□全新状况

□（其他）

提出机关声明：对于灭失物及在基准日的状态已发生重大改变的标的物，请根据我们认定的情况进行价格认定。

价格认定标的物明细表—机器设备

标  的  物  状  况

序号

标的物名称及数量

标的物详细描述

1

规格型号：                                         产    地：

购置时间：          购置地点：                                原购单价：

是否在用：□是   □否                 其    他：

价格认定标的物明细表—建筑物、土地

标  的  物  状  况

序号

标的物名称及数量

1

权属证号：

详细地址：

建筑物（土地）性质：

建筑物结构（土地状况）：

其他：

价格认定标的物明细表—古玩、珠宝、玉石、字画

标  的  物  状  况

序号

标的物名称及数量

标的物详细描述

1

是否有质量、真伪等检测、鉴定证书（报告）：

□有  证书/报告编号：

□无  外形：    尺寸：    重量：           颜色：

品质（等级）：      成色：           配件情况：

原购价格：              

其他：

价格认定标的物明细表—手机

标  的  物  状  况

序号

标的物名称及数量

标的物详细描述

1

品牌型号：                  IMEI号：

配件：                      入网许可证号：

是否能够正常使用：□是   □否

其他：

 价格认定标的物明细表—机动车

标  的  物  状  况

序号

标的物名称及数量

标的物详细描述

1

厂牌型号：                   车牌号码：           

车架号码：                   发动机号码：    

车身颜色：                   初次登记日期：              

累计行程（表显）：           使用性质：□营运    □非营运   

其    他：

价格认定事项

（文号）

查验标的物

查验地点

查验时间

查验情况：

其他记录：□照片   张 □录音时长    □摄像时长    □其他：  

电子资料保存处：

标的物状况:□与价格认定协助书/复核申请书描述一致

□与价格认定协助书/复核申请书描述不一致

查验人员签名：

提出机关或其他参加人员签名：

价格认定事项（文号）

时    间

地  点

参加人员

记录人

参加人员

价格认定机构：

提出机关：

当事人：

其他人员：

主要内容：

参加人员签字：

调查事项

调查时间

调查方式

被调查人

联系途径

（记录地址、电话、网址等）

调查情况：

其他记录：□照片   张 □录音时长    □摄像时长    □其他：  

电子资料保存处：

调查人签字：                                     

被调查人签字：                                   

标的物基本情况

价格认定技术路径

价格认定方法

测算过程：

价格认定签名：

年   月   日 

价格认定事项

审议地点

审议时间

主 持 人

记 录 人

审议人员

审议过程：

审议结论：

参加人员签字：